阮綜合醫院

放射腫瘤科 梁雲主任

現今癌症的治療仍是以手術、放射線及化學藥物為主流。如何把每一種治療的功效盡量發揮，而減少因治療引起的副作用，這便是癌症多種方法治療的模式（ Multi-modality treatment model ）。在身體不同位置發生的癌症，會影響到某些部份的器官，假如因治療的關係而需把器官整個切除，對病患的生活品質、心理等都有很大影響。本文內容是以放射治療的角度，說明在配合外科保守手術或合併化學治療，在對身體不同部位發生早期癌症時，做器官保存療法（ Organs preservation treatment ）的經驗。

現代化的放射治療，已非昔日的鈷六十時代，現今大部份採用新式的電腦操控直線加速器，它能放出高能量的 X- 光或電子射線，利用電腦斷層或核磁共振影像，以三度空間治療計劃系統，設計出所謂順形放射治療或強度調控放射技術，使用高照射劑量儘量涵概腫瘤部位，而減少正常組織或器官的傷害。因放射治療技術的進步，對局部治療的成功率相對增加，而副作用也為之減少，因此以保守手術對腫瘤做切除，再合併放射治療照射作器官保存療法，正是目前的趨向，也是對癌症患者的一大福音。

癌症器官保存療法，在近年來比較有共識的大多是指早期咽喉癌及乳癌的治療。咽喉癌的症狀大多與發聲不良、聲音沙啞有關，病患比較會早期發現，耳鼻喉科醫師已儘量不使用全咽喉切除或半咽喉切除，以放射治療對咽喉作照射，對第一、二期咽喉癌可達 95% 與 85% 與之局部控制率，聲音的品質可回復八成以上。對早期乳癌單獨腫瘤在 4 公分以內 ( 相對要評估乳房之大小 ) ，可施與局部腫塊切除術，並追加全乳房及附近淋巴照射，在國外對第一、二期之乳癌做上述處理已行之有年，局部控制率可達八成以上，而婦女可保有代表她們像徵之器官，在外觀及心理上之影響可大大改進。

此外對舌底部癌與直腸癌之治療，外科醫師也趨向儘量避免做全器官之切除，以保有病患之生活品質。對舌底部癌而言，如施行全舌部切除術，必然會響病患之吞嚥與言語功能，儘量以局部切除，再合併放射與化學治療，也能達到很好的局部控制率與存活率。對直腸或肛門癌病患而言，腫瘤生長靠近肛門括約肌時，以往均以會陰部切除並配合人工肛門造口術，近年來，對此類癌患可先施行手術前放射與化學藥物治療，待腫瘤縮小後，再給予腫瘤切除，大大減少人工肛門進行之需要性，患者日後也可正常排便。

在子宮頸癌的治療上，如不施行子宮摘除術，只合併使用放射與化學治療，理論上也是一種器官保存療法。多年來，對第二期以上 ( 包括第三、四期 ) 的子宮頸癌，大多只給予放射與化學治療，其治愈率並不輸合併三者之治療 ( 手術、放射及化療 ) ，相對副作用更少，雖然生育功能已喪失，但婦女仍保存其象徵性之器官。

本文之介紹是希望國人對癌症治療的觀念應有所認知，過去以手術為主的治療，漸漸進展至科際合作的治療法，我們第一線的專業醫療人員，應常以病患的外觀，心理和器官功能做考量，至少在治癒率不下降的情形底下，保有癌症病患的生活品質，這正是我們治療癌症的工作人員要不斷努力的方向。