阮綜合醫院 - 單位介紹

行政單位

病歷室

病歷室為一獨立單位，隸屬行政部門，單位內設主任1名，人員編制共23人，下設三個組別分別為：病歷管理組、疾病分類組、總機組，各設置組長1名，其工作職掌分別為：

病歷管理組

1.病歷出入庫作業：抽調、歸檔、遞送、回收、借閱、簽收。
2.病歷檔案管理：門/急/出院病歷排列、整修、合併、分冊。
3.未完成病歷管理：登錄、追蹤、通知催促、獎懲、統計。
4.不活動病歷管理：搬遷、抽調、歸檔、保存、銷毀。
5.環境安全：門禁、防火、防水、防潮、隱私、清潔等維護。
6.同意書報告單管理：表單分類、報告單存放、裝箱分類。
7.病歷品質管理：評鑑條文基準、作業流程建置及維護、指標維護。
8.病歷量的審查：完整性審查、門診/住院中/出院定期審查作業。
9.病歷質的審查：審閱及抽調門、住初複診病歷，協助醫師執行病歷書寫品質審查。
10.電子病歷：權限管控、電子病歷列印、電子病歷簽章審查維護。
11.病歷釋出：保險公司查詢、申請複製本之影印及列印。
12.行政業務：公文信函領取、執行指派之工作。
13.其他業務：新進人員指導、實習生指導、病歷資訊安全稽核。
疾病分類組

1.疾病分類：ICD-10-CM/PCS編碼、輸入、諮詢、溝通協調。
2.諮詢回函：勞工局、商業保險公司、衛生醫療機構。
3.病歷書寫：病歷書寫規範制定及修護、分析統計、獎懲作業。
4.統計分析：CMI值、DRG分析、教學研究資料分析、年報製作。
5.會議事宜：召開、紀錄、追蹤、改善、整理。
6.指標維護：死亡率、出院狀況、編碼一致性、相關流程維護。
7.教育訓練：在職、培訓、新進人員、實習生指導。
8.行政業務：抱怨處理、醫院政令、執行主管指派之工作。
9.其他業務：協助健保申報作業、表單維護、跨單位資料提供。
總機組
1.電話轉接：院內、院外、國外電話轉接。
2.預約掛號：初診、複診、網路掛號諮詢。
3.廣播業務：會議、尋人、緊急事件、車況、特殊狀況。
4.簡訊傳送：會議、值班、緊急事件等之訊息傳達。
5.救護車聯絡：住院、轉院、離院救護車之聯絡。
6.行政業務：抱怨處理、執行主管指派之工作。
7.其他業務：統計業務相關報表、醫院政令宣導。

病歷管理趨勢已逐漸轉型為以電子病歷為主的管理模式，傳統的紙張病歷將逐漸被取代。因此，在新時代趨勢的轉變下，如何在醫療智能化的未來有效提高病歷資訊管理，提供病患、醫師、醫院其他相關單位同仁病歷資料研究分析及提升醫療照護品質，並能維護病人隱私不被洩漏；做好病歷品質監控以達全方位的服務品質，將是病歷室全體同仁一致努力邁向的目標。
同時，也鼓勵同仁持續積極參與院內、外教育訓練活動，並定期閱讀及分享疾病分類、電子病歷與病歷管理領域相關國內外期刊，並參予同儕標竿觀摩及交流，期許能在未來能夠提供更盡善盡美及友善親民的服務管理。